Anazitisi Nosokomeia Thessalonikis Epikoinwnia Thessgiatro
Eggrafi Melwn  Oroi Xrisis Thessgiatro  Oroi Xrisis

Οσφυϊκή σπονδυλολίσθηση και χειρουργική θεραπεία

 
 
Η σπονδυλολίσθηση είναι μια πάθηση στην οποία ένας σπόνδυλος ολισθαίνει (γλιστράει) πάνω στον γειτονικό του με αποτέλεσμα να πιέζονται τα νεύρα που διέρχονται από την περιοχή. Εκδηλώνεται με πόνο στη μέση, αλλά και στα πόδια. Όταν η σπονδυλολίσθηση είναι μεγάλη, χρειάζεται νευροχειρουργική επέμβαση σπονδυλοδεσίας. 
 

Σε τι οφείλεται η σπονδυλολίσθηση; 

Η σπονδυλολίσθηση μπορεί να είναι συγγενής δηλ. να υπάρχει εκ γενετής ελάττωμα στην ένωση των 2 σπονδύλων. Επίσης μπορεί να είναι τραυματική δηλ. να εμφανιστεί μετά από ένα πέσιμο και χτύπημα στη μέση. Υπάρχει και η παθολογική σπονδυλολίσθηση, όπως πχ σε όγκους της σπονδυλικής στήλης. Στις περισσότερες όμως περιπτώσεις η σπονδυλολίσθηση είναι εκφυλιστική νόσος, δηλ. αποτελεί μέρος της συνολικής φθοράς της σπονδυλικής στήλης. 
 
Εικόνα 1 : φαίνεται η πίεση πάνω στο νεύρο (μεγάλο βέλος) από την μετακίνηση του ενός σπονδύλου πάνω στον άλλον. 
 
   
 
 

Είναι συχνή η σπονδυλολίσθηση; 

Η σπονδυλολίσθηση είναι συχνό εύρημα, ειδικά στις γυναίκες. Υπολογίζεται πως περίπου 9% των γυναικών έχουν έστω και μικρού βαθμού σπονδυλολίσθηση. Μικρότερο ποσοστό έχει κλινικά συμπτώματα. 
 
 

Υπάρχουν δραστηριότητες που προδιαθέτουν σε ανάπτυξη σπονδυλολίσθησης; 

Έχει αναφερθεί ότι η σπονδυλολίσθηση είναι συχνότερη σε γυναίκες που ασχολούνται με δραστηριότητες που περιλαμβάνουν έκταση της σπονδυλικής στήλης, όπως η γυμναστική και το μπαλέτο. 
 
 
Φυσιολογική ανατομική θέση των οσφυικών σπονδύλων
 
 
Εικόνα σπονδυλολίσθησης του 4ου οσφυικού σπονδύλου επί του 5ου
 

Τι συμπτώματα έχει η σπονδυλολίσθηση;

Ο ασθενής με σπονδυλολίσθηση εμφανίζει πόνο στη μέση, που επεκτείνεται και προς τα δύο πόδια. Ορισμένες φορές υπάρχει και μούδιασμα στα πόδια. Η στάση του σώματος είναι χαρακτηριστική : σκύβει προς τα μπρος και είναι σα να πάσχει από λόρδωση. Οι μύες των γλουτών σταδιακά ατροφούν και έτσι, όταν προσπαθεί να σηκωθεί από την καθιστή θέση, έχει τη μεγαλύτερη δυσκολία. Ο βήχας και το φτάρνισμα επιδεινώνουν τον πόνο. Τέλος, ο ασθενής μπορεί να αισθάνεται «σα να γλιστράει» όταν σηκώνεται όρθιος. 
 
Στην -πολύ συχνή- περίπτωση η σπονδυλολίσθηση είναι εκφυλιστική, συνυπάρχουν και τα συμπτώματα της οσφυϊκής στένωσης δηλ. διαλείπουσα χωλότητα. Σε πιο προχωρημένα στάδια εμφανίζεται αδυναμία στα πόδια και διαταραχές από την ούρηση.
 
 

Πως μπαίνει η διάγνωση της σπονδυλολίσθησης ; 

Η διάγνωση μπαίνει με απεικονιστικές εξετάσεις όπως οι απλές ακτινογραφίες και η μαγνητική τομογραφία. 
 
 
 

Ποια είναι η αντιμετώπιση της σπονδυλολίσθησης; 

Η σπονδυλολίσθηση αντιμετωπίζεται με : 
 
• παρακολούθηση. Η μέθοδος επιλέγεται σε ασθενείς με ακτινολογική εικόνα σπονδυλολίσθησης, αλλά χωρίς συμπτώματα 
 
• συντηρητική θεραπεία δηλ. ξεκούραση, φάρμακα, φυσικοθεραπεία και οσφυϊκό κηδεμόνα. Η μέθοδος επιλέγεται σε ασθενείς με περιοδικά και μικρής έκτασης συμπτώματα. Επίσης οι πάσχοντες πρέπει να αποφεύγουν τις δραστηριότητες που μπορεί να επιβαρύνουν την σπονδυλολίσθηση, όπως η άρση βάρους, η έντονη γυμναστική κλπ. Η συντηρητική θεραπεία γίνεται σε συνεννόηση με το φυσίατρο 
 
• νευροχειρουργική επέμβαση. Η μέθοδος επιλέγεται σε ασθενείς με έντονα συμπτώματα, που δεν ανταποκρίνονται πια στη συντηρητική αγωγή. Ειδικά η επέμβαση ενδείκνυται σε ασθενείς με συμπτώματα έντονης πίεσης των νεύρων, όπως διαλείπουσα χωλότητα και αδυναμία στα πόδια. 
 

Ποια νευροχειρουργική επέμβαση γίνεται σε ασθενείς με σπονδυλολίσθηση ; 

Δεν υπάρχει μια απάντηση σε αυτό το ερώτημα. Εξαρτάται από το αν η σπονδυλολίσθηση είναι εκφυλιστική ή όχι, τι συμπτώματα έχει κλπ. Είναι απαραίτητη η λήψη σωστού ιστορικού, η λεπτομερής νευρολογική εξέταση και η μελέτη των κατάλληλων απεικονιστικών εξετάσεων. 
Μπορεί ο νευροχειρουργός να επιλέξει την οσφυϊκή σπονδυλοδεσία, μόνη της είτε σε συνδυασμό με πεταλεκτομή ή μικροδισκεκτομή. Επίσης σε ήπιες περιπτώσεις σπονδυλολίσθησης μπορεί να μην χρειαστεί σπονδυλοδεσία αλλά ενδοδιαστηματική σταθεροποίηση με τεχνητό δίσκο (PLIF). 
 
  
 
Η οσφυϊκή σπονδυλοδεσία είναι μία χειρουργική επέμβαση που αντιμετωπίζει την αστάθεια στη σπονδυλική στήλη πχ οσφυϊκή σπονδυλολίσθηση. Στο χειρουργείο τοποθετούνται βίδες και ράβδοι φτιαγμένα από μέταλλα όπως το τιτάνιο. Η επέμβαση μπορεί να συνδυαστεί με άλλες επεμβάσεις στη σπονδυλική στήλη όπως η μικροδισκεκτομή. 
 
         
 

Σε ποιες περιπτώσεις χρειάζεται να γίνει αυτή η επέμβαση; ποιες είναι οι ενδείξεις της; 

Η οσφυϊκή σπονδυλοδεσία έχει ένδειξη να γίνει όταν υπάρχει αστάθεια στη σπονδυλική στήλη δηλ. μη φυσιολογική κινητικότητα ανάμεσα σε δύο σπονδύλους. Αυτό μπορεί να συμβεί είτε στα πλαίσια της σπονδυλολίσθησης, είτε μετά από κακώσεις στην σπονδυλική στήλη. 
 

Κάθε περίπτωση οσφυϊκής σπονδυλολίσθησης θέλει σπονδυλοδεσία; 

Όχι. Αν η σπονδυλολίσθηση είναι μικρού βαθμού, μπορεί να μην χρειαστεί σπονδυλοδεσία, αλλά μόνο τοποθέτηση τεχνητού δίσκου (P.L.I.F.) ή και καθόλου χειρουργείο. Σε κάθε περίπτωση ισχύει η βασική αρχή : «χειρουργούμε ασθενείς και όχι μαγνητικές». 
 

Ποιος είναι ο στόχος αυτής της χειρουργικής επέμβασης; 

Ο στόχος είναι η σταθεροποίηση της σπονδυλικής στήλης, με σκοπό να αποφευχθεί ή να αντιστραφεί ένα νευρολογικό έλλειμμα. Η αστάθεια στην οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης, προκαλεί χρόνια πίεση πάνω στα νεύρα που πηγαίνουν στα πόδια, με αποτέλεσμα να υπάρχει πόνος, μούδιασμα και παράλυση των κάτω άκρων. 
 

Πόσο επείγον είναι να το χειρουργείο;

Αυτό εξαρτάται από τα συμπτώματα. Ασθενείς που έχουν μόνο πόνο στα πόδια, μπορούν να αναβάλλουν τη χειρουργική επέμβαση για λίγο καιρό. Ασθενείς με αρχόμενη αδυναμία στα πόδια (παράλυση), πρέπει να χειρουργηθούν εντός των επομένων ημερών. 
 
Η αναβολή επί μακρόν μίας τέτοιας χειρουργικής επέμβασης, δεν είναι προς όφελος του ασθενούς : το χειρουργείο γίνεται όλο και πιο δύσκολο τεχνικά με την πάροδο του χρόνου (διότι εντείνονται οι εκφυλιστικές αλλοιώσεις). Επίσης, αν κάποιος έχει μόνο πόνο στα πόδια και αναβάλλει τη χειρουργική επέμβαση, κινδυνεύει να εμφανίσει μυϊκή αδυναμία και να χρειαστεί πιο έντονη αποκατάσταση μετά το χειρουργείο. 
 
 
 

Τι είναι η οσφυϊκή πεταλεκτομή ; 

Η οσφυϊκή πεταλεκτομή είναι μία νευροχειρουργική επέμβαση που αντιμετωπίζει την στένωση του σπονδυλικού σωλήνα στην οσφύ (οσφυϊκή στένωση). Η συχνή αυτή επέμβαση γίνεται σε ανθρώπους μέσης και μεγάλης ηλικίας και είναι σε γενικές γραμμές ασφαλής και αποτελεσματική, δηλ. έχει πολύ μικρό ποσοστό επιπλοκών και βοηθάει ουσιαστικά τον ασθενή. 
 
 

Τι σημαίνει οσφυϊκή πεταλεκτομή ; 

Το πίσω μέρος των σπονδύλων ονομάζεται πέταλο (θυμίζει στο σχήμα πέταλο αλόγου). Οσφυϊκή πεταλεκτομή ονομάζεται η αφαίρεση του πετάλου στην οσφύ (μέση).Ο στόχος της οσφυϊκής πεταλεκτομής είναι η αποσυμπίεση των νεύρων στην περιοχή της οσφύος, με σκοπό να διευκολυνθεί το περπάτημα και να αποτραπεί η μυϊκή αδυναμία στα πόδια. 
 
 
 
Read 2108 times
Bookmark and Share

Βρείτε Γιατρό

Translate this article:

Eggrafi giatroi Logo

THESSGIATRO BEST BUTTON 01

THESSGIATRO BEST BUTTON 03

THESSGIATRO BEST BUTTON 04

THESSGIATRO BEST BUTTON 06

Hlektroniki Syntagografisi 01

Leksiko Iatrikwn Orwn

Giatroi Xwris Synora Banner 01

Giatroi Xwris Synora Banner 02